GastroPanel 검사는 위산분비 기능 상태(저위산증 여부), H. pylori 감염 및 제균치료 성공 여부, 그리고 위축성 위염의 부위 및 중증도를 포함하는 위 점막 건강 상태에 대한 정보를 제공해 줍니다. 혈액 검체에서의 확인할 수 있는 수치들은 위장의 염증 수준, 위 점막의 변화, 위산 분비, 그리고 이들이 비타민 B12와 같은 영양분 흡수 장애에 영향을 미쳤는지에 대한 정보를 제공해 줍니다. 이에 따라 의사는 GastroPanel 결과해석에 따라 환자에게 정밀검사(위내시경) 또는 치료계획을 안내하여 환자의 위 건강 관리 지침을 제공해 줄 수 있습니다.
GastroPanel로 확인할 수 있는 저위산증, H. pylori 감염 상태, 그리고 위축성 위염은 위암을 유발하거나 위암을 선행하는 질환들로 이들을 관리하는 것은 위암 예방 효과를 기대할 수 있습니다(1,2,3).
이에 추가로 여러 연구에서 제시하고 있듯이 혈청 Pepsinogen II의 농도와 H. pylori 양성 여부를 통해 미만형 위암의 고위험군을 선별할 수도 있습니다(4,5,6)
1) Sundaresan S, Kang AJ, Merchant JL. Pathophysiology of Gastric NETs: Role of Gastrin and Menin. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(7):32. doi:10.1007/s11894-017-0572-y
2) Wroblewski LE, Peek RM, Wilson KT. Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That Modulate Disease Risk. Clin Microbiol Rev. 2010;23(4):713-739. doi:10.1128/CMR.00011-10
3) Correa P. Human Gastric Carcinogenesis: A Multistep and Multifactorial Process First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Research. 1992;52:6735-6740.
4) Yanaoka K, Oka M, Yoshimura N, et al. Risk of gastric cancer in asymptomatic, middle-aged Japanese subjects based on serum pepsinogen and Helicobacter pylori antibody levels: Gastric Cancer Development and Serum Markers. Int J Cancer. 2008;123(4):917-926. doi:10.1002/ijc.23571
5) Baek SM, Kim N, Kwon YJ, et al. Role of Serum Pepsinogen II and Helicobacter pylori Status in the Detection of Diffuse-Type Early Gastric Cancer in Young Individuals in South Korea. Gut and Liver. 2020;14(4):439-449. doi:10.5009/gnl19091
6) Ito M, Yoshihara M, Takata S, et al. Serum screening for detection of high-risk group for early-stage diffuse type gastric cancer in Japanese: Screening for diffuse gastric cancer. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2012;27(3):598-602. doi:10.1111/j.1440-1746.2011.06893.x
GastroPanel 검사결과를 알고 내시경을 시행하면 내시경을 좀 더 효과적으로 할 수 있습니다. 병리과에서 생검을 할 때 관련 혈청검사를 참고하는 것과 유사한 원리입니다.
즉, GastroPanel을 통해 H. pylori 감염이 의심된다는 소견을 받을 때나 미만형 위암 고위험군이라는 소견이 있으면 해당 부위로부터 검체를 채취하여 확진하도록 할 수 있으며 위축성 위염의 경우 해당 부위에 대한 검경을 보다 면밀하게 할 수 있을 것입니다.
내시경 검사는 침습적이어서 위암 고위험군이라고해도 내시경 검사를 받지 않는 기피자들이 있습니다. 또한 자주 시행하기 어려운 점을 감안하여 내시경을 보완하는 검사 도구를 개발할 필요가 있어 GastroPanel 혈액 검사가 소개되었습니다. GastroPanel 여러 연구문헌들을 근거로 위 내시경과의 92%의 높은 일치도와 94% 정확도, 95% 민감도, 그리고 93% 특이도로 검사의 임상적 유효성과 유용성이 입증되었습니다(1,2).
1) Koivurova OP, Koskela R, Blomster T, et al. Serological Biomarker Panel in Diagnosis of Atrophic Gastritis and Helicobacter pylori Infection in Gastroscopy Referral Patients: Clinical Validation of the New-Generation GastroPanel ® Test. Anticancer Res. 2021;41(11):5527-5537. doi:10.21873/anticanres.15366
2) Iijima K, Abe Y, Kikuchi R, et al. Serum biomarker tests are useful in delineating between patients with gastric atrophy and normal, healthy stomach. WJG. 2009;15(7):853. doi:10.3748/wjg.15.853
GastroPanel 검사는 암을 진단하기 보다는 위축성 위염을 진단하고 위암에 대한 위험도를 예측하여 조기 위암을 발견할 수 있도록 도와줍니다. 위 점막 상에 이상 발견 시 환자는 위암의 조기 발견을 위한 정기적인 위 내시경 또는 혈액검사를 받을 수 있도록 의뢰할 수 있습니다. 위염이나 위암은 자각증상이 없기 때문에 우리나라처럼 고위험국가에서는 40세 이상이면 최소 2년에 한번씩 내시경 검사를 받도록 권장됩니다. 하지만 이러한 위암검진 사업에 참여하지 않는 사람이 45% 됩니다(1). 이 내시경 기피자들에게 혈액으로 하는 검사인 GastroPanel을 권유하고 이 검사에서 이상 소견 시 내시경 검사를 받도록 독려할 수 있습니다 .
(1) 국가 암검진 수검률. Accessed May 30, 2022.
위암 검진 사업에서는 40세 이상 대상자에게 정기적인(2년 주기) 위 내시경 검사를 시행하고 있습니다. 그러나 일부 수검자가 기피하여 내시경 검사를 받고 있지 않고 있으며, 고령 환자의 경우와 같이 내시경 검사를 받기 어려운 대상자들이 있습니다. 이러한 경우 혈액 검사인 GastroPanel을 대안으로 고려할 수 있습니다. GastroPanel 검사로 위 점막 및 기능상태의 이상 여부를 확인한 후, 필요한 경우 위 내시경 검사 및 조직검사를 할 수 있습니다.
*추가 참고사항:
현재 우리나라와 달리 일본과 러시아에서는 암 검진 사업에서 위 내시경과 함께 혈액 검사를 적극적으로 활용하고 있습니다. 일본에서는 위 관련 혈액검사로 H. pylori 항체검사와 Pepsinogen I을 위 내시경 검사 의뢰 전 선별검사로 혈액검사를 적극적으로 시행하고 있는 상황입니다(1). 또한 러시아 연방 보건부의 국가지침서에서는 GastroPanel 검사로 위암 저위험군 사이에서 위내시경 검사를 받기 전에 위 점막의 상태를 먼저 평가해야 한다는 권고사항을 제시하였습니다(2).
1) Hamashima C, Systematic Review Group and Guideline Development Group for Gastric Cancer Screening Guidelines. Update version of the Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening. Japanese Journal of Clinical Oncology. 2018;48(7):673-683. doi:10.1093/jjco/hyy077
2) Гастрит (острый, хронический, алкогольный, болезнь Менетрие) и дуоденит – 2021-2022-2023 (20.12.2021) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения) - Законодательство. Accessed May 31, 2022.
네, 가치 있습니다. GastroPanel 검사는 위 점막 이상의 중증도를 반영하는 바이오마커의 정량검사입니다. 즉, 위축성 위염을 나타내는 바이오마커 수치는 질병의 중증도를 나타내는 매우 민감한 지표입니다. 따라서 GastroPanel은 위암 위험이 있는 환자의 장기적 추적관찰 시 바이오마커의 수치의 변화를 참고할 수 있다는 점에서 위 내시경의 이상적인 대안이 됩니다. 위 내시경을 GastroPanel 검사와 함께 사용하면 임상적으로 발견되지 않고 질병이 암으로 진행되는 것을 미리 확인하는 효과를 볼 수 있습니다. 또한 H. pylori의 경우, 성공적인 제균치료 이후에 H. pylori 항체 값이 서서히 감소함으로 이 동안 제균 성공 여부를 확인하기 위해 주기적인 추적관찰을 할 수 있습니다.
미만형 위암의 15%는 위 내시경 검사로 놓쳐서 3, 4기에 진단되는 경우가 많다고 합니다(1). 여러 국내외 연구에 따르면 미만형 위암과 Pepsinogen II 및 H. pylori 항체 수준이 상관관계가 있음을 나타냈습니다(2). 따라서 GastroPanel 검사로 두 항목의 수치를 확인하여 미만형 위암 고위험군을 선별하고 이들에게 세밀한 내시경 검사를 수행하여 미만형 위암 조기발견에 도움을 줄 수 있습니다.
(1) 사망 위험 높은 젊은층 ‘미만형’ 위암 조기 발견 하려면. 힐팁. Published August 28, 2019. Accessed May 25, 2022.
(2) Baek SM, Kim N, Kwon YJ, et al. Role of Serum Pepsinogen II and Helicobacter pylori Status in the Detection of Diffuse-Type Early Gastric Cancer in Young Individuals in South Korea. Gut and Liver. 2020;14(4):439-449. doi:10.5009/gnl19091
GastroPanel 결과는 전반적인 위 점막 및 기능 상태를 하나의 결과 보고서로 제공하기 때문에 의사가 이 결과를 얻을 시, 보다 정확하게 올바른 점막 부위에 주의를 기울이는 데 도움이 될 것입니다. 예를 들어, GastroPanel 결과에서 위전정부 위축성 위염이 확인되는 경우, 의사는 해당 부위를 더 면밀히 병변의 유무 확인을 할 수 있습니다.
GastroPanel은 매우 높은 음성예측도(97%)를 자랑하여 이 검사에서 음성일 경우에 내시경에서 정상일 가능성이 97%입니다. 그리고 75%의 양성예측도로, GastroPanel 검사에서 25%는 내시경 검사에서 정상 소견을 보일 수 있습니다. 따라서, 내시경 검사를 받을 대상을 선별하고 내시경으로 확진 받을 수 있도록 검사를 독려합니다(1).
(1) Väänänen H, Vauhkonen M, Helske T, et al. Non-endoscopic diagnosis of atrophic gastritis with a blood test. Correlation between gastric histology and serum levels of gastrin-17 and pepsinogen I: a multicentre study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15(8):885-891. doi:10.1097/00042737-200308000-00009
GastroPanel검사는 정량검사이므로 결과가 수치로써 나타납니다. 개별검사만으로는 질환의 중증도를 알 수는 없지만 4가지 바이오마커의 조합을 지속적으로 검사를 하면 농도치의 변화에 따라 질환의 진행 여부를 추측할 수 있습니다.
예를 들어 PGI/II ratio가 2.0에서 8.0으로 참고범위(PGI/II ratio 참고범위=3-20)에 가깝게 서서히 상승하였다면 병변이 개선되었다는 단서가 되며 특히 제균치료 후에 그런 수치의 변화와 내시경 소견이 일치하였다는 연구가 많이 있습니다(1). 또한 저위산증에 대한 치료 후에 모니터링할 때도 농도의 변화로써 개선 여부를 추정할 수 있을 것입니다.
1) Lee SY. Serum Assay Findings after Successful Helicobacter pylori Eradication. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res. 2021;21(4):287-299. doi:10.7704/kjhugr.2021.0031